霉菌性鼻窦炎必须手术吗？

霉菌性鼻窦炎不一定需要手术，多数患者可通过药物治疗控制病情，少数合并骨质破坏或颅内并发症者需手术干预。霉菌性鼻窦炎是由曲霉菌等真菌感染引起的鼻窦慢性炎症，治疗方案需根据感染类型及严重程度决定。

局限性非侵袭性霉菌性鼻窦炎通常采用药物治疗。医生可能开具抗真菌药物如氟康唑胶囊、伊曲康唑胶囊或两性霉素B鼻窦冲洗，配合鼻腔糖皮质激素喷雾如布地奈德鼻喷雾剂减轻炎症反应。这类患者常有单侧鼻塞、黄绿色脓涕症状，鼻窦CT可见窦腔内团块状高密度影，但无周围骨质侵蚀。治疗期间需定期复查鼻内镜评估黏膜恢复情况，避免过度擤鼻或自行使用偏方。

侵袭性霉菌性鼻窦炎或合并眶内颅内侵犯时需手术清除病灶。当CT显示鼻窦骨质破坏、MRI提示周围组织浸润，或患者出现视力下降、剧烈头痛等神经系统症状时，需行鼻内镜下鼻窦开放术联合病变组织切除术。术后仍需长期使用伏立康唑片等抗真菌药物，并监测肝肾功能。糖尿病患者或免疫功能低下者更易进展为侵袭性感染，这类高危人群确诊后应尽早干预。

确诊霉菌性鼻窦炎后应完善鼻窦CT或MRI明确病变范围，避免接触霉变环境。治疗期间保持鼻腔清洁，使用生理性海水鼻腔喷雾护理黏膜。出现发热、视力改变或意识障碍等预警症状时需急诊处理。日常注意控制血糖、增强免疫力，潮湿季节可使用除湿机减少环境霉菌滋生。