休克进入微循环衰竭期有什么表现和特点

休克进入微循环衰竭期主要表现为器官灌注严重不足、代谢紊乱及多器官功能障碍，特点包括无复流现象、细胞损伤不可逆及DIC形成。微循环衰竭期的典型表现有顽固性低血压、皮肤花斑、少尿或无尿、意识障碍、乳酸酸中毒。

1、顽固性低血压：

由于微血管扩张和血管反应性丧失，即使大量补液或使用血管活性药物仍难以提升血压。此时血压常低于90/60毫米汞柱，脉压差缩小，反映心输出量急剧下降和周围血管阻力异常。

2、皮肤花斑：

因微循环内血栓形成和血流淤滞，皮肤出现青紫色网状斑纹，尤以下肢和躯干为著。按压后褪色缓慢，提示毛细血管再充盈时间超过5秒，是组织缺氧的重要体征。

3、少尿或无尿：

肾小球滤过率显著降低导致尿量少于20毫升/小时或完全无尿。肾小管上皮细胞因缺血坏死脱落，显微镜下可见颗粒管型和细胞管型，血肌酐呈进行性上升。

4、意识障碍：

脑灌注压低于50毫米汞柱时，患者出现谵妄、昏睡甚至昏迷。脑电图显示弥漫性慢波，可能与线粒体功能障碍、钙超载引起的神经元凋亡有关。

5、乳酸酸中毒：

组织无氧代谢导致乳酸堆积，动脉血乳酸水平超过5毫摩尔/升。阴离子间隙增大，PH值低于7.2，常合并高钾血症和胰岛素抵抗，提示细胞能量代谢崩溃。

此期患者需立即转入重症监护病房，持续监测中心静脉压、肺动脉楔压及血乳酸水平。治疗重点在于纠正DIC（输注新鲜冰冻血浆和血小板）、器官支持（如机械通气、连续性肾脏替代治疗）以及使用血管加压素联合正性肌力药物。日常护理需严格记录出入量，每2小时评估格拉斯哥昏迷评分，避免使用肾毒性药物。饮食上采用低钾、低蛋白的肠内营养制剂，逐步过渡到富含支链氨基酸的配方。康复期建议进行心肺功能评估后制定渐进式运动计划，包括床上踝泵运动、坐位平衡训练等预防深静脉血栓的措施。