嗜铬细胞瘤CT增强扫描表现

嗜铬细胞瘤CT增强扫描主要表现为快速显著强化、延迟期对比剂快速廓清、肿瘤内囊变坏死区、钙化灶及周围血管包绕征象。典型表现包括动脉期明显强化、静脉期快速廓清、不均匀强化模式、肿瘤体积较大及邻近血管受压移位。

1、快速显著强化：

嗜铬细胞瘤富含血供，动脉期CT值常增加50HU以上，强化程度接近同层面主动脉。这与肿瘤内大量增生血管及血窦结构相关，增强早期对比剂迅速充盈血管腔隙。部分病例可见肿瘤边缘结节状强化，呈现"车轮状"特征性表现。

2、延迟期廓清：

静脉期至延迟期肿瘤实质CT值下降幅度超过30%，呈现"快进快出"强化模式。病理基础为肿瘤血管内皮间隙增宽，对比剂经血管壁渗漏后迅速回流至血液循环。这种动态变化有助于与肾上腺皮质腺瘤鉴别。

3、囊变坏死区：

约40%病例可见肿瘤内部无强化区域，CT值接近水样密度。较大肿瘤易发生中央缺血性坏死，形成不规则囊腔。增强扫描时囊壁可呈环状强化，囊内偶见絮状物沉积，反映陈旧性出血或蛋白液积聚。

4、钙化灶：

15%-20%肿瘤可见斑点状、弧形或蛋壳样钙化，CT值超过120HU。钙化机制可能与反复出血后纤维化、营养不良性钙化有关。弥漫性钙化需警惕恶性嗜铬细胞瘤可能。

5、血管包绕征：

肿瘤常推挤包绕肾上腺静脉或肾门血管，增强扫描可见血管穿行征。恶性病例可见肾静脉或下腔静脉瘤栓形成。三维重建可清晰显示肿瘤与邻近血管的立体解剖关系。

确诊嗜铬细胞瘤需结合24小时尿儿茶酚胺检测及间碘苄胍显像。患者检查前应充分控制血压，避免使用诱发高血压危象的药物。日常需监测血压波动，限制咖啡因摄入，避免剧烈运动诱发肿瘤激素释放。术后患者需定期复查儿茶酚胺水平，评估肿瘤复发风险。