青壮年咯血多见于哪些疾病？

青壮年咯血多见于支气管扩张、肺结核、肺炎、肺癌、肺栓塞等疾病，按病情轻重程度排序为感染性疾病→结构性病变→血管性病变。

1、支气管扩张：

支气管扩张是青壮年咯血最常见原因，因气道反复感染导致支气管壁破坏。典型表现为长期咳嗽伴大量脓痰，咯血量可从痰中带血至大咯血。急性期需抗感染治疗，严重者需介入栓塞止血。

2、肺结核：

肺结核活动期可侵蚀肺血管引发咯血，多伴有低热、盗汗、消瘦等全身症状。痰涂片找抗酸杆菌可确诊，需规范抗结核治疗6个月以上。大咯血可能提示空洞型肺结核，需紧急处理。

3、细菌性肺炎：

肺炎链球菌等病原体引起的肺实质感染可导致痰中带血，常伴高热、胸痛。胸部CT可见肺叶实变影，轻症经抗生素治疗1-2周可缓解。若出现铁锈色痰需警惕肺炎链球菌感染。

4、原发性肺癌：

青年吸烟者出现持续痰中带血需警惕肺癌，中央型肺癌易早期出现咯血。胸部CT可见占位性病变，确诊需病理活检。早期手术切除预后较好，晚期以放化疗为主。

5、肺栓塞：

下肢深静脉血栓脱落导致肺动脉阻塞时，可突发咯血伴呼吸困难。D-二聚体升高和CT肺动脉造影可确诊，需立即抗凝治疗。高危患者可能出现猝死，是咯血急症中最凶险的病因。

青壮年出现咯血应及时进行胸部影像学检查，避免剧烈运动和辛辣饮食。吸烟者必须戒烟，肺炎患者需保证蛋白质和维生素摄入。肺结核患者需单独餐具消毒，肺癌患者治疗后应定期复查。所有咯血患者均需监测出血量，大咯血时保持侧卧位防止窒息，立即就医处理。